Routine spirometry in cystic fibrosis patients: impact on pulmonary exacerbation diagnosis and FEV1 decline / Espirometria de rotina em pacientes com fibrose cística: impacto no diagnóstico de exacerbação pulmonar e no declínio do VEF1

ABSTRACT Objective: Pulmonary disease in cystic fibrosis (CF) is characterised by recurrent episodes of pulmonary exacerbations (PExs), with acute and long-term declines in lung function (FEV1). The study sought to determine whether routine spirometry increases the frequency of PEx diagnosis, resulting in benefits to long-term pulmonary function. Methods: CF patients in the 5- to 18-year age bracket were followed for 1 year, during which they underwent spirometry before every medical visit. The main variables were the frequency of PEx diagnosis and use of antibiotics; the use of spirometry as a criterion for PEx diagnosis (a decline ≥ 10% in baseline FEV1); and median percent predicted FEV1 over time. The data were compared with those for the previous 24-month period, when spirometry was performed electively every 6 months. Results: The study included 80 CF patients. PExs were diagnosed in 27.5% of the visits, with a mean frequency of 1.44 PExs per patient/year in 2014 vs. 0.88 PExs per patient/year in 2012 (p = 0.0001) and 1.15 PExs per patient/year in 2013 (p = 0.05). FEV1 was used as a diagnostic feature in 83.5% of PExs. In 21.9% of PExs, the decision to initiate antibiotics was solely based on an acute decline in FEV1. The median percent predicted FEV1 during the follow-up year was 85.7%, being 78.5% in 2013 and 76.8% in 2012 (p > 0.05). The median percent predicted FEV1 remained above 80% during the two years after the study. Conclusions: Routine spirometry is associated with higher rates of diagnosis and treatment of PExs, possibly impacting long-term pulmonary function.

RESUMO Objetivo: A doença pulmonar na fibrose cística (FC) é caracterizada por episódios recorrentes de exacerbações pulmonares (EP), com declínio agudo e em longo prazo da função pulmonar (VEF1). O objetivo deste estudo foi determinar se a espirometria de rotina aumenta a frequência de diagnóstico de EP, beneficiando a função pulmonar em longo prazo. Métodos: Pacientes com FC na faixa etária de 5 a 18 anos foram acompanhados durante 1 ano, ao longo do qual foram submetidos a espirometria antes de cada consulta médica. As principais variáveis foram a frequência de diagnóstico de EP e uso de antibióticos; o uso da espirometria como critério de diagnóstico de EP (declínio do VEF1 basal ≥ 10%); e a mediana do VEF1 em porcentagem do previsto ao longo do tempo. Os dados foram comparados àqueles referentes aos 24 meses anteriores, período durante o qual a espirometria era realizada eletivamente a cada 6 meses. Resultados: O estudo incluiu 80 pacientes com FC. EP foram diagnosticadas em 27,5% das consultas, com média de frequência de 1,44 EP por paciente/ano em 2014 vs. 0,88 EP por paciente/ano em 2012 (p = 0,0001) e 1,15 EP por paciente/ano em 2013 (p = 0,05). O VEF1 foi usado como recurso diagnóstico em 83,5% das EP. Em 21,9% das EP, a decisão de iniciar a antibioticoterapia baseou-se exclusivamente no declínio agudo do VEF1. A mediana do VEF1 em porcentagem do previsto foi de 85,7% durante o ano de acompanhamento, de 78,5% em 2013 e de 76,8% em 2012 (p > 0,05). A mediana do VEF1 em porcentagem do previsto permaneceu acima de 80% durante os dois anos após o estudo. Conclusões: A espirometria de rotina está associada a taxas mais elevadas de diagnóstico e tratamento de EP e possivelmente tem impacto na função pulmonar em longo prazo.

Randomized trial of physiotherapy and hypertonic saline techniques for sputum induction in asthmatic children and adolescents

OBJECTIVES: This study aimed to analyze the efficiency of physiotherapy techniques in sputum induction and in the evaluation of pulmonary inflammation in asthmatic children and adolescents. Although hypertonic saline (HS) is widely used for sputum induction (SI), specific techniques and maneuvers of physiotherapy (P) may facilitate the collection of mucus in some asthmatic children and adolescents. METHODS: A randomized crossover study was performed in patients with well-controlled asthma, and 90 sputum samples were collected. Children and adolescents were assessed using spirometry and randomized at entry into one of three sputum induction techniques: (i) 3% hypertonic saline - HS technique; (ii) physiotherapy (oscillatory positive expiratory pressure, forced expiration, and acceleration of expiratory flow) - P technique; and (iii) hypertonic saline + physiotherapy - HSP technique. ClinicalTrials.gov: NCT03136042. RESULTS: The total cells (mL) and the percentage (%) of differential inflammatory cells were similar in all techniques. The sputum weight (g) in the HSP technique was significantly higher than that in the HS technique. In all techniques, the percentage of viable cells was >50%, and there was no difference between the HS and P techniques. Moreover, sputum induction did not cause any alterations in the pulmonary function of patients. CONCLUSION: The physiotherapy sputum collection technique was effective in obtaining viable cells from mucus samples and yielded the same amount of sputum as the gold standard technique (hypertonic saline). In addition, the physiotherapy maneuvers were both safe and useful for sputum induction in asthmatic children and adolescents with well-controlled asthma.

Uso de inaladores dosimetrados em pacientes com asma: conhecimentos e efeitos de uma orientação teórico-prática para pediatras / Metered-dose inhaler for asthma patients: knowledge and effects of a theoretical and practical guidance for pediatricians

Objective: To evaluate the effect of a theoretical and practical guidance on knowledge of pediatricians regarding the use of metered dose inhalers with spacers. To identify major deficiencies, correct them and train these physicians on the correct use of the devices. Methods: Pediatricians who participated in a theoreticalpractical program focusing on the use of inhaler devices answered a questionnaire with five questions about the use of these devices before and after the program. A comparison of the scores obtained in the pre- and post-training tests was performed by Wilcoxon test for related samples, and a significance level of 0.05 was adopted. Results: Twenty pediatricians performed pre- and post-training tests. The performance of pediatricians in the post-training test was significantly better than baseline (p<0.001). Conclusion: A brief orientation program for pediatricians significantly improved their knowledge on the use of metered-dose inhalers with spacers, which may translate into an improvement in quality and quantity of prescriptions of these devices in clinical practice. The questions with higher rates of errors in the pre-training test were the questions about the waiting time between two sprays in successive applications and about the correct way to attach the inhaler to the spacer, both with high levels of success in the post-training test.

Objetivo: Avaliar o efeito de uma orientação teórico-prática sobre o conhecimento de pediatras a respeito do uso de inaladores dosimetrados com espaçadores. Detectar as principais deficiências, corrigi-las e capacitar esses médicos para a correta utilizaçãodesses inaladores. Métodos: Pediatras que participaram de um curso teórico-prático a respeito do uso de dispositivos inalatórios responderam a um questionário com cinco perguntas sobre o uso desses dispositivos antes e após o curso. A comparação entre asnotas obtidas no pré e no pós-teste foi feita por meio do teste de Wilcoxon para amostras relacionadas, sendo adotado um nível de significância de 0,05. Resultados: Vinte pediatras realizaram o pré e o pós-teste. O desempenho dos médicos no pós-teste foi significativamente melhor que o inicial (p<0,001). Conclusão: Um breve programa de orientação a pediatras melhorou de forma significativa o conhecimento desses médicos a respeito do uso de inaladores dosimetrados com espaçadores, fato que pode se traduzir em uma melhora na qualidade e na quantidade de prescrições desses dispositivos na prática clínica. As questões com maiores índices de erros no pré-teste foram a relativa ao tempo necessário entre dois jatos em aplicações sucessivas e a que diz respeito à maneira correta de se acoplar o inalador ao espaçador, todas com altos níveis de acertos no pós-teste.

High rate of viral identification and coinfections in infants with acute bronchiolitis

OBJECTIVES: To determine the viruses and risk factors associated with hospital and intensive care unit (ICU) admissions in infants with acute bronchiolitis. INTRODUCTION: Bronchiolitis is a major cause of morbidity in infants. Widespread use of molecular-based methods has yielded new insights about its etiology, but the impact of viral etiologies on early outcomes is still unclear. METHODS: Seventy-seven infants with bronchiolitis who were under two years of age and visited an emergency unit were included. Using molecular-based methods, samples were tested for 12 different respiratory viruses. Logistic regression models were used to identify clinical and virological variables associated with the main endpoints: hospital admission and ICU admission. RESULTS: We identified at least one virus in 93.5 percent of patients, and coinfections were found in nearly 40 percent of patients. RSV was the most common pathogen (63.6 percent), followed by rhinovirus (39 percent). Identification of RSV was only associated with an increased risk of hospital admission in the univariate model. Younger age and enterovirus infection were associated with an increased risk of hospital admission, while atopy of a first-degree relative showed a protective effect. Prematurity was associated with an increased risk of admission to the ICU. Coinfections were not associated with worse outcomes. CONCLUSIONS: Molecular-based methods resulted in high rates of viral identification but did not change the significant role of RSV in acute bronchiolitis. Younger age and enterovirus infection were risk factors for hospital admission, while prematurity appeared to be a significant risk factor for admission to the ICU in acute viral bronchiolitis.

O diabetes melito na fibrose cística: uma comorbidade cada vez mais freqüente: [revisão] / Cystic fibrosis-related diabetes: a frequent co-morbidity: [review]

O diabetes melito (DM) é a principal comorbidade relacionada à fibrose cística (FC) e costuma acontecer após os 15 anos de idade, associando-se ao aumento da morbimortalidade. Sua fisiopatologia inclui destruição do tecido exócrino, insuficiência endócrina e aumento da resistência insulínica, determinando inicialmente a alteração da cinética secretora da insulina, até o comprometimento de sua secreção total. A hiperglicemia pós-prandial é a alteração clínica mais precoce e sintomas do DM podem não ser reconhecidos. A investigação anual deve ser realizada por meio da glicemia de jejum ou de glicemias ao acaso e do teste oral de tolerância à glicose (OGTT). São reconhecidas duas categorias de diabetes relacionadas à FC: o DRFC sem hiperglicemia de jejum (HJ) (glicemia de jejum < 126 mg/dL e glicemia de 2 horas OGTT > 200 mg/dL) e DRFC com HJ (glicemia de jejum > 126 mg/dL). O tratamento inclui o manejo nutricional especializado e a correção da hiperglicemia. A insulinoterapia é recomendada para a categoria DRFC com HJ, não existindo ainda evidências do benefício de drogas secretagogas ou sensibilizantes da ação insulínica.

Cystic fibrosis-related diabetes (CFRD) is a major co-morbidity generally affecting patients over 15 years old and it is associated with increased morbidity and mortality. The pathophysiology includes exocrine tissue destruction, insulin deficiency and insulin resistance; the carbohydrate metabolism dysfunction begins with an altered kinetic in insulin secretion followed by a progressive insulin deficiency. Postprandial hyperglycemia is the first abnormality seen in CF patients and the classical symptoms of diabetes may not be recognized. The screening strategy proposed is annual random plasma glucose or fasting plasma glucose investigation, as well as the performance the oral glucose tolerance test (OGTT). Two categories of diabetes are related to CF: CFRD without fasting hyperglycemia (fasting glucose < 126 mg/dL and 2h OGTT glucose > 200 mg/dL) and CFRD with fasting hyperglycemia (fasting glucose > 126 mg/dL). Nutritional management and hyperglycemia control are the CFRD treatment goals. Insulin control is the standard medical therapy for CFRD with fasting hyperglycemia and the benefits of oral insulin secretagogue and sensitizing agents are still controversial.

Avaliação do conhecimento sobre o uso de inaladores dosimetrados entre profissionais de saúde de um hospital pediátrico / Evaluation of the knowledge of health professionals at a pediatric hospital regarding the use of metered-dose inhalers

OBJETIVO: Avaliar os conhecimentos sobre o uso e manejo de inaladores pressurizados dosimetrados entre profissionais de um hospital pediátrico terciário. MÉTODOS: Foram realizadas avaliações sobre o conhecimento do uso de inaladores pressurizados dosimetrados através de questionários teóricos e práticos, com médicos, fisioterapeutas, enfermeiras e auxiliares de enfermagem, atribuindo-se uma nota de 0 a 10 para cada avaliação. Calcularam-se as medianas das notas obtidas pelos profissionais de cada categoria, as questões com maiores e menores índices de erros, e foi feita a comparação descritiva do desempenho das diversas categorias profissionais. A análise estatística foi feita através do método de Kruskal-Wallis de comparação de medianas. Também foi realizada a análise através de regressão logística múltipla seqüencial. RESULTADOS: Foram avaliados 30 médicos residentes ou estagiários de pediatria, 23 médicos assistentes, 29 fisioterapeutas, 33 enfermeiras e 31 auxiliares de enfermagem. Os médicos residentes, fisioterapeutas e médicos assistentes obtiveram desempenho significativamente superior aos dos enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Apenas os médicos residentes obtiveram mediana superior a 6. CONCLUSÕES: O conhecimento a respeito do uso de inaladores dosimetrados entre os profissionais de saúde da instituição é insatisfatório, principalmente entre enfermeiros e auxiliares de enfermagem, diretamente envolvidos na aplicação prática dos inaladores dosimetrados.

OBJECTIVE: To evaluate health professionals working at a tertiary pediatric hospital in terms of their knowledge regarding the practical use of metered-dose inhalers. METHODS: Practical and written tests on the use of metered-dose inhalers were applied to physicians, physical therapists, nurses and nursing assistants. A score from 0 to 10 was assigned to each evaluation, and median scores were calculated for each professional category. Questions with higher and lower correct values were identified, and a descriptive comparison was made regarding the performance of the various professional categories. Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis method for comparison of medians. A sequential logistic multiple regression analysis was also performed. RESULTS: A total of 30 resident physicians or interns in the pediatrics department, 23 attending physicians, 29 physical therapists, 33 nurses and 31 nursing assistants were evaluated. Resident physicians, physical therapists and attending physicians performed significantly better than did nurses and nursing assistants. Only resident physicians had a median score greater than 6. CONCLUSIONS: The health professionals evaluated, particularly the nurses and nursing assistants, who are directly involved in the practical use of metered-dose inhalers, possess insufficient knowledge regarding the use of such inhalers.

Emergência de Enterococcus faecium resistente à vancomicina em paciente com fibrose cística e infecção crônica por Staphylococcus aureus resistente à meticilina após tratamento com vancomicina inalatória / Emergence of vancomycin-resistant Enterococcus faecium after use of inhaled vancomycin in a cystic fibrosis patient chronically infected with methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Os autores descrevem um caso de emergência de patógenos multiresistentes em paciente com fibrose cística tratada com vancomicina inalada. Paciente do sexo feminino de dez anos de idade, com fibrose cística cronicamente infectada por Staphylococcus aureus resistente à meticilin, com piora progressiva da doença pulmonar. Foi submetida a tratamento com vancomicina por via inalatória com melhora clínica, mas o complexo B. cepacia foi isolado no escarro e Enterococcus faecium resistente à vancomicina, em cultura de swab retal durante o tratamento. Os autores concluíram que o uso da vancomicina por via inalatória deve ser evitado em pacientes com fibrose cística, pois isso pode contribuir com o aparecimento de Enterococcus sp. resistente à vancomicina e, portanto, aumentar o risco de aparecimento de cepas de Staphylococcus aureus resistente à vancomicina.

Caso clínico: síndrome de Kartagener / Kartagener syndrome: case report / La síndrome de Kartagener: relato de caso

Objetivo: descrever um caso da síndrome de Kartagener e alertar os pediatras para o diagnóstico da discinesia ciliar primária. Relato do caso:paciente de 17 anos, sexo feminino, que apresentava desde o primeiro ano de vida, tosse, secreção nasal, otorréia, sibilância e 15 episódios de pneumonia. Os exames de imagem mostraramsinusopatia maxilar bilateral, situs inversus totalis, bronquiectasias nas bases pulmonares, áreas de condensação e bronquiolectasias difusas com aspecto de “árvore em brotamento”. A espirometria mostrou distúrbio obstrutivo leve, sem resposta a broncodilatador. As duas dosagensde cloro no suor e as imunoglobulinas séricas foram normais. O teste de triagem para avaliação do transporte mucociliar (teste da sacarina)teve resultado alterado (40 min), caracterizando a discinesia ciliar. Com base nesse resultado, a presença de situs inversus, bronquiectasias e sinusopatia crônica, foi estabelecido o diagnóstico da síndrome de Kartagener. Conclusão: a suspeita de discinesia ciliar é facilitada quando ocorre o situs inversus, o que caracteriza a síndrome de Kartagener. Porém, deve-se atentar para o fato de que a maioria dos casos de discinesia ciliar não têm essa má formação associada.

Objective: to describe a case of Kartagener syndrome and alert pediatricians for the diagnosis of primary ciliary dyskinesia. Case report:a 17 year-old patient, female, presented since her first year of life cough, nasal secretion, otorrhea, sibilance and 15 episodes of pneumonia. Image exams have shown bilateral maxillary sinusopathy, situs inversus totalis, bronchiectasis at pulmonary bases, condensation areas and diffuse bronchiolectasis with “sprouting tree”aspect. The spirometry shown a light obstructive disorder without response to bronchodilator. Two chlorine exams in the sweat and the seric immunoglobulin were normal. The test to evaluatethe mucociliary transport (saccharin test) had altered result (40 minutes), characterizing the ciliary dyskinesia. Based on this result, and the presence of situs inversus, bronchiectasis and chronic sinusopathy, the diagnosis of Kartagener syndrome was established. Conclusion: the suspicion of ciliary dyskinesia is easier when a situs inversus, is found, which characterizes the Kartagener syndrome. However, it shall be no ticed that most of the ciliary dyskinesia cases does not present this malformation associated.

Objetivo: discrebir un caso síndrome de Kartagener y alertar los pediatras para el diagnostico de discinesia ciliar primaria. Relato del caso: una paciente de 17 años, presentaba desde el primeraño de vida toss, secreción nasal, otorrea, sibilancia em el pecho, con histórico de 15 episodios de neumonia. Los exames auxiliares de imagen mostaran sinusitis maxilar bilateral, situs inversus totalis, bronquiectasias nas bases pulmonares,áreas de condensación y ronquiectasias difusas, com aspecto de arbol en brote. La espirometria mostro distúrbio obstrutivo pequeño sin respuestaa lo broncodilatador. Los niveles de cloro en el suor y de las inmunoglobulinas sericas fuerannormales. Lo testigo de triage para evaluar el transporte mucociliar con sacarina tubo resultado alterado (40 minutos), caracterizando el diagnosticode síndrome de Kartagener. Conclusión: la sospecha de discinesia ciliar es facilitada cuando hay el situs inversus, que es caracteristico de la síndrome de Kartagener. Pero, es necessário atentara que circa de la mitad de los casos de discinesia ciliar non tiene esta ma-formación.

Discinesia ciliar primária: quando o pediatra deve suspeitar e como diagnosticar?: [revisão] / Primary ciliary dyskinesia: when the pediatrician must suspect and how to do the diagnosis?: [review]

OBJETIVO: Revisar a discinesia ciliar primária (DCP) quanto aos seus aspectos ultra-estruturais, discriminar os defeitos ciliares primários dos secundários, descrever o quadro clínico, os testes laboratoriais de triagem e de diagnóstico disponíveis, bem como seu manejo clínico. FONTE DE DADOS: Pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs e SciELO, no período de 1980 a 2007. SÍNTESE DOS DADOS: A DCP é uma doença autossômica recessiva que compromete a estrutura e/ou a função ciliar e, conseqüentemente, o transporte mucociliar. As manifestações clínicas envolvem o trato respiratório superior e inferior, com infecções recorrentes do ouvido médio, seios paranasais e pulmonares, que podem evoluir para bronquiectasias. Outras manifestações incluem situs inversus totalis e infertilidade masculina. O diagnóstico deve ser suspeitado pelos pediatras em várias situações: recém-nascidos de termo com desconforto respiratório sem causa aparente; neonatos portadores de dextrocardia; lactentes com tosse persistente e/ou infecções otorrinolaringológicas de repetição, excluindo-se as imunodeficiências e a fibrose cística; crianças com asma atípica e as com bronquiectasias sem causa definida. Os testes de triagem diagnóstica são os da sacarina e do óxido nítrico nasal. As avaliações do defeito ultra-estrutural e funcional exigem análise por microscopia eletrônica e da freqüência e formato da onda de batimento ciliar. CONCLUSÕES: A DCP, apesar da baixa prevalência, é pouco diagnosticada pelas dificuldades de estabelecer o diagnóstico definitivo do defeito ciliar devido à complexidade da investigação laboratorial e pela falta de reconhecimento da doença pelos médicos. A suspeita clínica e o diagnóstico precoce são fundamentais para reduzir a morbidade e prevenir o desenvolvimento de complicações.

OBJECTIVE: To review primary ciliary dyskinesia (PCD) and its ultrastructural aspects, to differentiate primary from secondary ciliary defects and to describe the clinical features, screening and diagnostic laboratorial tests, and the clinical management of this disorder. DATA SOURCES: A bibliographical search was obtained from Medline, Lilacs and SciELO databases, from 1980 to 2007. DATA SYNTHESIS: PCD is an autossomic recessive disorder with abnormal structure and/or function of the cilia, leading to reduced mucociliary clearance. The clinical manifestations include upper and lower respiratory tracts, with recurrent ear, sinus and lung infections that may progress to bronchiectasis. Situs inversus and male infertility are other clinical features of this disorder. PCD should be suspected by pediatricians in the following clinical situations: full term neonates with respiratory distress without apparent causes, presence of dextrocardia, infants with chronic cough and/or recurrent upper airways infections in the absence of immunodeficiency and cystic fibrosis, children with atypical asthma and bronchiectasis without a definitive cause. The diagnostic screening tests are the saccharine and nasal nitric oxide tests. Functional and ultrastructural evaluations demand an electronic microscopic analysis and the observation of the frequency and the pattern of the ciliary movement. CONCLUSIONS: Although the prevalence of PCD is low, the difficulties in establishing the diagnosis due to the complex investigations demanded and the unfamiliarity of the disease by physicians lead to underdiagnosis. Early diagnosis and treatment of PCD are essential to reduce the morbidity and to avoid complications.

Efeito do índice de massa corpórea na gravidade da asma e na reatividade brônquica induzida pelo exercício em crianças asmáticas com sobrepeso e obesas / Effect of body mass index on asthma severity and exercise-induced bronchial reactivity in overweight and obese asthmatic children

OBJETIVO: Analisar a relação entre o grau de obesidade ou sobrepeso medido pelo índice de massa corpórea (IMC) de crianças e adolescentes asmáticos com a gravidade clínica e funcional da doença e com a intensidade do broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE). MÉTODOS: 20 pacientes com idade entre seis e 18 anos, asma persistente e sobrepeso ou obesidade foram submetidos ao teste padronizado com exercício em bicicleta ergométrica e avaliação seriada dos parâmetros espirométricos, realizada aos 3, 6, 10, 15, 20 e 30 minutos após o exercício. BIE foi definido como a queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) >10 por cento e/ou do fluxo médio expiratório forçado medido entre 25 e 75 por cento da capacidade vital forçada (FEF25-75 por cento) >26 por cento em relação aos valores pré-teste. Foram avaliadas as freqüências de positividade do teste e as maiores quedas de VEF1 e FEF25-75 por cento após o término do exercício. RESULTADOS: A gravidade clínica da asma foi considerada leve, moderada e grave em dez, cinco e cinco pacientes, respectivamente. Houve BIE em 50 por cento dos pacientes testados. Não houve correlação significativa entre os seguintes parâmetros confrontados: valores de IMC e valores basais do VEF1 e FEF25-75 por cento percentuais em relação ao previsto; valores do IMC e as maiores quedas do VEF1 e do FEF25-75 por cento em relação aos valores basais; valores do IMC e gravidade da asma. A melhor correlação ocorreu entre o IMC e as maiores quedas do FEF25-75 por cento em relação ao basal. CONCLUSÕES: O IMC não teve influência no grau de hiperresponsividade brônquica induzida pelo exercício em crianças asmáticas com sobrepeso e obesas e na gravidade da obstrução basal medida pelo VEF1 e FEF25-75 por cento.

OBJECTIVE: To analyze the association between the degree of obesity or overweight measured by the body mass index (BMI) in children and adolescents with asthma and the clinical and functional severity of the disease and the intensity of exercise-induced bronchospasm (EIB). METHODS: 20 patients (age range: 6-18 years) with persistent asthma, with overweight or obesity, were submitted to a standardized exercise test on an ergometric bicycle, followed by serial evaluations of spirometric parameters performed at 3, 6, 10, 15, 20 and 30 minutes after the exercise. EIB was defined as a decrease in FEV1>10 percent and/or FEF25-75 percent >26 percent when compared to pre-test values. The positivity of the test was evaluated as the highest decreases in FEV1 and FEF25-75 percent after the end of the exercise. RESULTS: Asthma severity was considered mild, moderate and severe in ten, five and five patients, respectively. EIB was observed in 50 percent of the studied children. There was no significant correlation among the following parameters: BMI and basal FEV1 and FEF25-75 percent in relation to the predicted value; BMI and the highest decrease in FEV1 and FEF25-75 percent in relation to the basal levels; BMI and asthma severity. The best correlation was obtained between BMI and the highest decreases in FEF25-75 percent in relation to basal levels. CONCLUSIONS: The BMI did not influence the degree of exercise-induced bronchial hyperresponsiveness in overweight and obese children and adolescents with asthma as well as the degree of basal obstruction measured by FEV1 and FEF25-75 percent.

Manifestações pulmonares da doença do refluxo gastroesofágico / Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease

Objetivo: avaliar os mecanismos fisiopatológicos e evidências da associação entre doenças pulmonares e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), além de analisar criticamente os métodos diagnósticos e as opções terapêuticas para a DRGE / Objective: to evaluate pathophysiologic mechanism and evidences of the relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and pulmonary diseases, as well as critically analyze diagnostic methods and therapeutic options for GERD. Data source: related articles published up to now were selected by searching MEDLINE, LILACS and COCHRANE databases reviews...

Fatores preditivos da evolução da asma aguda em crianças / Factors predictive of the development of acute asthma attacks in children

OBJETIVO: Identificar fatores preditivos da evolução da asma aguda, a partir de características clínicas e funcionais observadas no momento da admissão de crianças em unidade de emergência. MÉTODOS: Este estudo avaliou prospectivamente 130 crianças com asma aguda, na faixa etária de um a treze anos, no momento da admissão e durante a evolução em unidade de emergência, através de escore clínico e medidas de saturação arterial de oxigênio por oximetria de pulso e do pico de fluxo expiratório. RESULTADOS: Os valores iniciais de escore clínico, saturação arterial de oxigênio medida por oximetria de pulso e pico de fluxo expiratório apresentaram correlação com o número de inalações realizadas e a necessidade do uso de corticosteróide. As médias dos valores iniciais de escore clínico e da saturação arterial de oxigênio dos pacientes que foram internados foram estatisticamente diferentes das dos que não foram internados. Os valores iniciais de escore clínico e de saturação arterial de O2 e a existência de atendimento anterior pela mesma exacerbação foram preditivos da necessidade de hospitalização das crianças. CONCLUSÕES: A medida da saturação arterial de O2 e o escore clínico foram úteis para predizer a evolução da asma aguda em crianças. A medida do pico de fluxo expiratório é de difícil obtenção e interpretação nessa condição e demonstrou ter pouca aplicação prática.

Frequency of the deltaF508 mutation in 108 cystic fibrosis patients in São Paulo: comparison with reported Brazilian data

OBJETIVO: Analisar a freqüência da mutação delta F508 (DF508) em 108 pacientes não aparentados, com fibrose cística e comparou os resultados com os dados de outros estudos brasileiros. A fibrose cística (CF) constitui a doença genética mais comum em populações caucasianas, sendo a DF508 a mais freqüente dentre as mutações relacionadas à doença. MÉTODO: A freqüência da DF508 foi analisada por meio da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) seguida de detecção em géis de poliacrilamida a 8%. RESULTADOS: Vinte e três dos 108 pacientes foram homozigotos para a mutação (21,3%), 50 foram heterozigotos (46,3%) e os 35 restantes não eram portadores da DF508 (32,4%). Em termos de alelos, foram observados 96 mutados (44,45%) e 120 do tipo selvagem (55,55%), ou seja, não portadores da mutação. CONCLUSAO: A freqüência de 44,45% de alelos mutados encontrada no estudo é mais elevada que os 33,0% descritos em pesquisa realizada em São Paulo em 1993, e ligeiramente mais baixa que os 48,0% encontrados em relatos mais recentes. Além disso, nossos resultados corroboraram a idéia de que a freqüência da mutação DF508 é mais baixa no Brasil em comparação a países europeus e nos Estados Unidos da América (cerca de 70,0%), provavelmente devido a maior miscigenação racial. Estas observações terão que ser consideradas antes da implementação de testes genéticos de triagem no Brasil.

O tratamento do abscesso pulmonar. (Editorial) / Lung abscess treatment. (Editorial)

O abscesso pulmonar é uma doença rara, porém de grande morbidade, extenso período de hospitalização e alta morbidade quando comparada...

Diagnóstico etiológico das pneumonias - uma visão crítica / Etiological diagnosis of pneumonia - a critical view

Objetivo: revisar a literatura quanto ao diagnóstico etiológico das pneumonias agudas na faixa etária pediátrica. Fonte dos dados: revisão sistemática das citações do Medline e do Lilacs. Síntese dos dados: a utilização dos novos métodos diagnósticos, particularmente as técnicas imunológicas e a reação em cadeia dapolimerase, de uso aindaincipiente no Brasil, tem se mostrado importante para a investigação epidemiológica e para a melhora no diagnóstico específico em termos de sensibilidade, especificidade e rapidez de resultados, com finalidade de orientação terapêutica adequada. A revisão dos estudos epidemiológicos das pneumonias agudas adquiridas na comunidade mostrou que o 8treptococcus pneumoniae continua sendo o agente bacteriano mais importante, em todas as faixas etárias, tanto nos países desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. A resistênciadesse agente à penicilina e às cefalosporinas tem aumentado progressivamente em todos os continentes e tem-se constituído em um fator de preocupação. Os agentes de pneumonias atípicas, Mycoplasmapneumoniae e Chlamydia pneumoniae mostram-se, atualmente, como agentes importantes de pneumonias agudas adquiridas na comunidade, particularmente em crianças acima de 4 a 5 anos de idade, correspondendo, em países desenvolvidos, a cerca de até um terço dos casos. No entanto, ainda não está definida a sua importância epidemiológica nos países em desenvolvimento. O vírus respiratório sincicial é um agente freqüente depneumonias agudas adquiridas na comunidade, pode determinar quadros mais graves, particularmente nos lactentes e crianças menores, sendo muito importante a sua investigação em crianças hospitalizadas por doença...(AU);#S#as#BR3

Ha potencial letal decorrente da inalaçäo de fenoterol pela criança asmatica? / Is there a potential letal effect of inhaled fenoterol at the asmatic child?

Verificar as evidencias laboratoriais, clinicas e epidemiologicas de potencial letalidade associada ao uso do fenoterol inalado por...

Criterios para avaliaçäo de crianças em crise asmatica / Criteria for assessment of children with acute asthma attack

Os autores apresentam uma revisao sobre a avaliacao da intensidade da crise asmatica na infancia, com o objetivo de atualizar os pediatrias e destacar a importancia da monitorizacao funcional da crianca na unidade de emergencia...

Neuroesquistossomose medular: relato de um caso com sequelas graves / Report on a serious case of spinal cord schistosomiasis

Os autores apresentam o caso de um adolescente procedente do litoral sul do Estado de Säo Paulo, portador de esquistossomose com comprometimento medular. Säo discutidos os aspectos mais relevantes com relaçäo aos mecanismos fisiologicos desta doenäa, sua terapeutica e prognóstico. Enfatiza-se a importância do reconhecimento precoce da neuropatia esquistossomotica nas mielopatias da infância